Проверяющие выявили масштабные нарушения в работе фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС). А еще отметили колоссальную нехватку филиалов и подозрительно огромные нагрузки на отдельных экспертов — до 85 тысяч экспертиз в день, что, несомненно, говорит о «качестве» этих экспертиз.
На фоне этого аудиторы фиксируют нерациональное использование бюджетных средств и фиктивные проверки, что подрывает качество здравоохранения в РФ, а также доверие пациентов.
В общем, территориальные фонды не справляются с нагрузкой, а кое-где и погрязли в нарушениях иного рода, вплоть до коррупционных – о чем СМИ пишут уже лет тридцать, но воз и ныне там.
Был отмечен и формальный подход специалистов-экспертов страховых медорганизаций к проведению медико-экономической экспертизы.
Ну а проблема нехватки филиалов в регионах обостряется на фоне грядущих изменений в законодательстве, когда страховые медицинские организации (СМО) будут ликвидированы с передачей их полномочий территориальным фондам. Эксперты говорят: без расширения филиальной сети терфонды просто не смогут выполнять комплексные задачи — от экспертиз до защиты прав застрахованных в судах. Повышаются риски снижения качества медицинских услуг риски дефицита финансов на оплату медицинской помощи из-за дополнительных расходов на организацию работы новых отделений.
Недостаточное количество филиалов снижает общую эффективность системы ОМС, отрицательно влияя на своевременность оплаты услуг и доступность медицинской помощи, формируя дисбаланс в распределении ресурсов между регионами и порождая платные услуги там, где они не должны быть необходимы.
Известно, что в настоящее время на рассмотрении в Госдуме находится проект федерального закона, предусматривающий внесение изменений в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» в части установления полномочий федерального фонда утверждать порядок согласования нормативов расходов на обеспечение выполнения терфондами их функций, а также порядок определения размера этих нормативов. Данный порядок в случае его принятия обеспечит с 1 января 2027 года единый подход к формированию норматива, включая в том числе вопросы определения численности территориальных фондов ОМС, необходимости создания филиалов, потребности в автотранспортных средствах и т.д.
Но изменит ли новый закон саму сущность ФОМС, где жирно живут чиновники, а больные так и носят с собой в палату простыни и лекарства, как в старину? И платят врачам в конвертах за качественное лечение.
Комментарии: